Tachykardie: Symptome und Ursachen von Herzrasen

Definition: Was bedeutet Tachykardie?

Bei gesunden Erwachsenen schlägt das Herz in Ruhe etwa 60- bis 90-mal pro Minute. Beschleunigt sich die Herzfrequenz auf über 100 Schläge pro Minute, liegt eine Tachykardie vor.

Eine leichte Tachykardie ist für die Betroffenen nicht immer spürbar. Falls doch, beschreiben sie den beschleunigten Herzschlag meist als "Herzklopfen" (Palpitationen).

Ab einer Herzfrequenz von 250 liegt Kammerflattern vor. Im schlimmsten Fall erreicht das Herz mehr als 320 Schläge pro Minute. Dann handelt es sich um lebensgefährliches Kammerflimmern, einen Notfall, der sofort behandelt werden muss.

Fällt die Herzfrequenz unter 60 Schlägen pro Minute, sprechen Fachleute im Gegensatz zur Tachykardie von einer Bradykardie, einem verlangsamten Herzschlag.

Ventrikuläre Tachykardie und supraventrikuläre Tachykardie

Fachleute unterscheiden je nach Entstehungsort der Beschwerden zwischen zwei Formen der Tachykardie:

• supraventrikuläre Tachykardie: Die Störung betrifft den Bereich über den Herzkammern, etwa die Vorhöfe (Vorhoftachykardie), den Sinusknoten oder den AV-Knoten.
• ventrikuläre Tachykardie (Kammertachykardie): Die Tachykardie betrifft die Herzkammern.

Tachykardie: Symptome von Herzrasen

Eine Tachykardie geht meist mit weiteren Symptomen einher. Neben Herzklopfen kommt es häufig zu:

• Schwindel
• Kurzatmigkeit
• Brustschmerz
• Nervosität/Unruhe
• Angst

Schlägt das Herz sehr schnell (mehr als 200 Schläge pro Minute) können außerdem folgende Beschwerden hinzukommen:

• Verwirrtheit
• Benommenheit
• Bewusstlosigkeit

Tachykardie: Welche Ursachen hat Herzrasen?

Herzrasen ist nicht immer Symptom einer Erkrankung. Auch ein Übermaß an Kaffee oder Alkohol sowie bestimmte Medikamente können bewirken, dass sich der Herzschlag beschleunigt.

Außerdem kann Herzrasen eine normale körperliche Reaktion auf Angst, Stress oder Anstrengung sein. Das Herz pumpt dann mehr Blut durch den Körper, um die Muskeln mit Sauerstoff und Energie zu versorgen und optimale Voraussetzungen für eine Flucht oder einen Kampf zu schaffen. Ebenso kann ein Mangel an Elektrolyten (z. B. Kalium) hinter starkem Herzklopfen stecken.

Herzerkrankungen als Ursache von Tachykardien

Hinter Tachykardien können Herzerkrankungen stecken, beispielsweise:

• Herzinsuffizienz
• Angina pectoris (Symptom der koronaren Herzkrankheit)
• Schwangerschafts-Kardiomyopathie (auch peripartale Kardiomyopathie, kurz PPCM)
• Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW-Syndrom)
• Bluthochdruck

Weitere Ursachen von Tachykardie

Zudem gibt es auch Krankheiten, die zwar nicht vom Herzen ausgehen, aber trotzdem mit Herzrasen einhergehen können. Dazu zählen:

• Blutarmut (Anämie)
• Diabetes mellitus (bei Unterzuckerung)
• Angststörung
• Lungenembolie
• starke allergische Reaktion (anaphylaktischer Schock)
• Reisekrankheit
• Blutvergiftung (Sepsis) 
• Infektionen (z. B. Lungenentzündung)
• Roemheld-Syndrom

Manchmal tritt Herzrasen auch als Nebenwirkung bestimmter Wirkstoffe bzw. Medikamente auf:

• Antidepressiva wie Citalopram und Escitalopram
• Schilddrüsenhormon Levothyroxin (bei Überdosierung)
• Cetirizin (Antihistaminikum)

AV-Knoten-Reentry-Tachykardie

Die AV-Knoten-Reentry-Tachykardie ist die häufigste Ursache für anfallsartige Tachykardien. Sie tritt vorwiegend bei jungen und ansonsten gesunden Menschen auf, ist nicht gefährlich und lässt sich in der Regel gut behandeln.

Der sogenannte AV-Knoten ist dafür zuständig, die elektrischen Signale vom Sinusknoten aufzunehmen und in die Kammern zu leiten. Normalerweise erfolgt die Erregungsleitung in eine Richtung, der AV-Knoten ist also eine Einbahnstraße.

Bei Menschen mit AV-Knoten-Reentry-Tachykardie befinden sich zwei Leitungsbahnen im AV-Knoten, sodass er wie ein Kreisverkehr funktioniert: Die Erregung wandert von den Vorhöfen in die Kammern und wieder zurück (engl. Reentry = Wiedereintritt). So kommt es zu einer kreisenden Erregung, die sich unter anderem durch plötzlich auftretendes (anfallsartiges) Herzrasen bemerkbar macht.

Herzrasen in der Schwangerschaft

Die sogenannte Schwangerschafts-Kardiomyopathie oder peripartale Kardiomyopathie (PPCM) ist eine sehr seltene Form der Herzschwäche, die meist in den letzten Schwangerschaftswochen und bis zu sechs Monate nach der Geburt auftritt. Sie kann sich unter anderem durch anhaltendes Herzrasen äußern. Hinzu kommen in der Regel weitere Symptome. Zum Beispiel:

• Kurzatmigkeit
• Schwellungen in den Unterschenkeln (Ödeme)
• Müdigkeit, Schwindel und Abgeschlagenheit
• häufiger nächtlicher Harndrang

Die Ursachen der Schwangerschafts-Kardiomyopathie sind noch nicht endgültig geklärt. Bei den Betroffenen wird das Stillhormon Prolaktin vermehrt in eine Substanz gespalten, die das Herz schädigen kann.

Schwangere sollten Herzrasen ärztlich abklären lassen. Eine frühzeitige Behandlung steigert die Chancen auf eine vollständige Genesung.

Tachykarde Patientinnen bekommen unter anderem ein Medikament mit dem Wirkstoff Bromocriptin verabreicht, das die Prolaktin-Bildung hemmt und somit verhindert, dass das herzschädigende Spaltprodukt entsteht.

Tachykardie: Welche Behandlung hilft?

Sind Erkrankungen die Ursache von Herzrasen, werden diese behandelt: Beispiele sind:

• Bei Herzrhythmusstörungen können unter anderem Medikamente wie Antiarrhythmika helfen.
• Auch gegen Bluthochdruck gibt es Medikamente wie ACE-Hemmer, Diuretika und Betablocker.
• Bei einem starken Blutverlust als Ursache können Bluttransfusionen zum Einsatz kommen.

Neben einer medikamentösen Behandlung besteht außerdem die Möglichkeit der elektrischen Kardioversion. Dabei werden mittels eines Defibrillators elektrische Impulse an das Herz abgegeben, die es in den normalen Sinusrhythmus zurückbringen sollen. Dies kann sowohl notfallmäßig geschehen (Defibrillation), als auch geplant unter Kurznarkose.

Was Betroffene selbst tun können

Zudem können tachykarde Menschen mit Bluthochdruck und koronarer Herzkrankheit selbst zur Besserung der Symptome beitragen, indem sie:

• nicht rauchen
• Übergewicht vermeiden und wenn nötig abnehmen
• sich ausreichend bewegen,
• Alkohol nur in Maßen trinken
• sich gesund und abwechslungsreich ernähren

Behandlung anderer Ursachen für Tachykardie

Liegt dem Herzrasen eine Schilddrüsenüberfunktion zugrunde, ist eine medikamentöse Therapie mit sogenannten Thyreostatika wirksam. Hat eine zu hohe Dosis Levothyroxin das Herzrasen ausgelöst, wird die Dosierung angepasst.

Wenn Stress oder psychische Belastung Herzklopfen auslösen, können unter Umständen Entspannungsübungen wie progressive Muskelentspannung helfen.

Behandlung der AV-Knoten-Reentry-Tachykardie

Der akute Tachykardie-Anfall kann häufig durch Medikamente beendet werden. Eingesetzt werden etwa Mittel mit den Wirkstoffen Adenosin oder Verapamil sowie Betablocker.

Um die AV-Knoten-Reentrytachykardie dauerhaft zu unterbinden, ist allerdings ein operativer Eingriff nötig: die sogenannte Katheterablation. Dabei wird die zusätzliche Leitungsbahn im AV-Knoten mithilfe eines Katheters verödet und die Störung so beseitigt.

Tachykardie: Diagnose von Herzrasen

Ob Herzrasen harmlose Ursachen hat oder es sich um eine behandlungsbedürftige Rhythmusstörung handelt, kann nur ein*e Arzt*Ärztin feststellen.

Untersuchungen bei Tachykardie

Bei einer körperlichen Untersuchung werden gemessen:

• Puls
• Blutdruck
• Temperatur 

Außerdem wird

• das Herz mit dem Stethoskop abgehört und
• Blut abgenommen.

Wichtige Hinweise auf die Ursachen des Herzrasens kann auch das sogenannte Elektrokardiogramm (EKG) liefern. Damit lässt sich erkennen, ob der Herzrhythmus regelmäßig ist oder z. B. Vorhofflimmern oder Vorhofflattern vorliegt.

Je nachdem, welche Ursachen für das Herzrasen vermutet werden, sind weitere Untersuchungen notwendig. Dazu zählen zum Beispiel:

• Belastungs-EKG
• Langzeit-EKG
• Echokardiographie (Ultraschall des Herzens)
• Röntgenaufnahme des Brustkorbs
• Langzeit-Blutdruckmessungen