Dyspareunie: Wenn Frauen Schmerzen beim Sex haben

Was ist eine Dyspareunie bei der Frau?

Dyspareunie oder auch Algopareunie ist der medizinische Fachausdruck für körperliche Schmerzen beim Sex. Sie können primär sein, das bedeutet, dass die Frau niemals schmerzfrei Geschlechtsverkehr hatte oder sekundär, wenn zuvor schmerzfrei Sex möglich war.

Dyspareunie zählt zu den sexuellen Funktionsstörungen. Über 50 Prozent aller Frauen sind im Lauf ihres Lebens betroffen. Aber auch Männer können Schmerzen beim Geschlechtsverkehr haben.

Wie äußern sich die Schmerzen?

Schmerzen beim Sex können bei Frauen sehr verschieden sein – die Schmerzen treten in der Regel entweder vor dem Geschlechtsverkehr auf, währenddessen oder danach: Manche Frauen schmerzt das Eindringen des Penis in die Vagina oder wenn der Partner während der Penetration mit dem Glied an eine bestimmte Stelle stößt, etwa an den Muttermund. Die Beschwerden können rasch abklingen oder noch einige Zeit anhalten. Manchmal treten die Schmerzen auch erst beim Orgasmus auf.

Dyspareunie: Welche Ursachen haben Schmerzen beim Sex?

Eine Dyspareunie kann bei der Frau vielfältige Ursachen haben. Häufige Auslöser sind akute oder chronische Harnwegsinfekte und andere durch Bakterien, Viren oder Pilze ausgelöste Infektionen wie zum Beispiel:

• Scheidenentzündung (Kolpitis)
• Entzündung der Eileiter sowie Eierstöcke (Adnexitis)
• Entzündung bestimmter Drüsen der großen Schamlippen, der sogenannten Bartholindrüsen (Bartholinitis)
• Geschlechtskrankheiten, wie zum Beispiel eine Trichomoniasis, Gonorrhö oder Syphilis
• Genitalwarzen
• Scheidenpilz
• Tuberkulose

Zudem gibt es verschiedene nicht-infektiöse Gründe, die infrage kommen, etwa:

• Endometriose
• Myome, gutartige Wucherungen beziehungsweise Verwachsungen in der Gebärmutter
• trockene Scheide, etwa aufgrund hormoneller Veränderungen (Östrogenmangel) in den Wechseljahren
• Narben nach einer Geburt, zum Beispiel nach einem Dammschnitt oder Dammriss
• angeborene Fehlbildungen der inneren Geschlechtsorgane
• schmerzhafte Reaktion beziehungsweise Reizung durch chemische Verhütungsmittel oder Intimpflegeprodukte
• Schwäche der Scheidenwand (vor allem bei älteren Frauen)
• Verletzungen im Genitalbereich
• Hauterkrankungen wie Lichen sclerosus oder Lichen planus
• Muskelverspannungen beziehungsweise allgemein zu hohe Anspannung im Beckenboden
• psychische Gründe
• Stress

Weitere Ursache für Schmerzen beim Sex

Eine weitere Ursache für Schmerzen der Frau beim oder auch nach dem Sex kann das Beckenvenensyndrom sein. Hier spielen schmerzhafte Krampfadern im Beckenbereich eine entscheidende Rolle. Diese bleiben oft unerkannt und verursachen Schmerzen beim Geschlechtsverkehr oder bei der Menstruation. Meist sind Frauen im gebärfähigen Alter betroffen, die schon zwei oder mehr Schwangerschaften durchlebt haben.

Dyspareunie bei der Frau: So erfolgt die Diagnose

Schmerzen beim Sex können sehr belastend sein und die Sexualität und Lust stark beeinträchtigen. Für betroffene Frauen kann schon der Gedanke an Geschlechtsverkehr Stress verursachen. Patientinnen sollten daher nicht davor zurückschrecken, sich mit ihren Problemen an eine gynäkologische Praxis zu wenden.

Dort erfolgt zunächst eine ausführliche Anamnese, in der die auftretenden Symptome und mögliche Vorerkrankungen erfragt werden. Außerdem wird oft eine gynäkologische Untersuchung vorgenommen. Die medizinische Fachperson überprüft dabei den Scheideneingang sowie die inneren Geschlechtsorgane auf Auffälligkeiten. Dabei wird auch ein Abstrich des Scheidensekrets entnommen, um mögliche Erreger nachzuweisen. 

Je nach vermuteter Ursache können weitere Untersuchungen sinnvoll sein, zum Beispiel:

• Ultraschalluntersuchung
• Urin- und Blutuntersuchung
• Gewebeprobe (Biopsie) von auffälligen Stellen der Haut und Schleimhaut

Lassen sich nach der körperlichen Untersuchung organische Ursachen ausschließen, folgt oft ein Gespräch zur psychischen Verfassung. Zu klären ist, ob es einen Zusammenhang zwischen den Schmerzen und bestehenden psychischen Belastungen gibt, zum Beispiel aktuelle Beziehungsprobleme, Stress oder Ängste.

Wie wird eine Dyspareunie bei der Frau behandelt?

Welche Therapie helfen kann, hängt von der jeweiligen Ursache der Beschwerden ab. Einige Beispiele:

• Bei Harnwegsinfektionen, die durch Bakterien verursacht werden, helfen in der Regel Antibiotika.
• Bei einer Endometriose können Hormone die Beschwerden lindern, im fortgeschrittenen Stadium ist häufig eine Operation notwendig.
• Genitalwarzen können je nach Größe mit zellwachstumshemmenden Mitteln (zum Beispiel dem Wirkstoff Podophyllotoxin), dem virushemmendem Wirkstoff Imiquimod oder Trichloressigsäure bestrichen werden. Nur in seltenen Fällen müssen sie chirurgisch entfernt werden.
• Reagiert die Scheide überempfindlich auf chemische Verhütungsmittel, sollten diese durch andere Verhütungsmittel ersetzt werden.
• Bei einer zu trockenen Scheide kann ein Gleitgel helfen.

Sind die Schmerzen beim Sex das Begleitsymptom einer anderen Grunderkrankung, sollte diese Krankheit behandelt werden.

Kommen psychische Gründe infrage, kann der*die Arzt*Ärztin eine Überweisung an eine psychologische Praxis ausstellen. Im Vorgespräch lässt sich dann klären, ob gegebenenfalls eine Psychotherapie infrage kommt.