Psychose – Wenn der Bezug zur Realität verloren geht

Diese Symptome können auf eine Psychose hinweisen

Grundsätzlich unterscheiden Fachleute im Rahmen einer Psychose zwischen

• Plussymptomen (Positivsymptomen), bei denen das normale Erleben übersteigert ist, sowie
• Minussymptomen, bei denen bestimmte Vorgänge eingeschränkt sind, etwa die Fähigkeit, Freude zu empfinden.

Die "klassische" Psychose gibt es nicht. Eine Psychose kann je nach Krankheitsbild unterschiedliche Symptome zeigen. Nicht immer treten alle der möglichen Symptome auf, zudem sind die Beschwerden unterschiedlich schwer ausgeprägt. Jedoch gibt es einige Merkmale, die bei Psychosen häufig auftreten.

Halluzinationen

Halluzinationen sind Wahrnehmungsstörungen. Erkrankte nehmen Dinge wahr, die in der Realität nicht vorhanden sind. Dabei können alle Sinne betroffen sein, etwa Geruch, Gehör oder Geschmack. Betroffene…

• hören Stimmen, die Befehle geben oder Situationen kommentieren.
• nehmen (meist unangenehme) Gerüche oder Geschmäcker wahr, die objektiv nicht existieren.
• sehen Menschen, Lichtblitze oder Gegenstände, die nicht vorhanden sind.
• haben das Gefühl, elektrischer Strom würde durch ihren Körper fließen.

Inhaltliche Denkstörungen

Inhaltliche Denkstörungen können sich auf verschiedene Weise äußern:

• Überwertige Ideen: Von überwertigen oder fixen Ideen spreche Fachleute, wenn das Denken und Handeln immer wieder um eine bestimmte Überzeugung kreisen. Die Glaubenssätze der Betroffenen sind emotional stark besetzt, meist negativ. Der Übergang zur Wahnvorstellung ist dabei fließend.
• Wahnvorstellungen: Die Vorstellungen und Überzeugungen der Betroffenen weichen stark von der Realität ab und Situationen werden falsch interpretiert. Im Gegensatz zur überwertigen Idee ist die Person so im Wahn gefangen, dass sie sich nicht vom Gegenteil überzeugen lässt. Betroffene fühlen sich etwa verfolgt oder leiden unter ständigem Misstrauen, dass ihr Umfeld sie beobachtet oder manipuliert.
• Zwangsgedanken: Erkrankte leiden unter immer wiederkehrenden, sich aufdrängenden Gedanken, die teilweise aggressiv oder obszön sind. Betroffene befürchten etwa, sie könnten andere Personen körperlich angreifen.

Formale Denkstörungen

Tritt im Rahmen einer Psychose eine formale Denkstörung auf, ist etwa der Ablauf der Gedanken beeinträchtigt; die Person wirkt zum Beispiel unkonzentriert oder verwirrt. Der Wortschatz ist eingeschränkt, das Denken ist verlangsamt und nur auf wenige Themen bezogen. Betroffene erfinden neue Wortkombinationen und Begriffe (Neologismen), gesprochene Sätze erscheinen zusammenhangslos. Gedanken reißen plötzlich ab und die Umwelt scheint nicht real (Derealisation).

Ich-Störungen

Betroffene einer Psychose können nicht mehr oder nur schwer zwischen sich und der Umwelt unterscheiden. So empfindet sich die Person etwa als fremd, beispielsweise hat sie das Gefühl, sie existiere schlichtweg nicht oder ihr Arm gehöre nicht zu ihr (Depersonalisation). Mitunter sind Erkrankte überzeugt, Gedanken lesen zu können oder sie glauben, dass ihre Gedanken von einer äußeren Macht geraubt werden (Gedankenentzug).

Weitere Anzeichen einer akuten Psychose

Viele Psychotiker*innen ziehen sich mehr und mehr von der Außenwelt zurück. Oft treten zudem Stimmungsschwankungen auf. Manche Betroffene leiden unter Ängsten oder Depressionen. Häufig können sie ihren Alltag ohne fremde Hilfe nicht mehr bewältigen. Antrieb und Konzentrationsfähigkeit können eingeschränkt sein. Auch psychomotorische Symptome wie starke Unruhezustände oder vorübergehende körperliche Bewegungslosigkeit sind möglich.

Wie wird eine Psychose behandelt?

Je früher eine Psychose behandelt wird, desto besser. Mithilfe einer frühzeitigen Therapie lässt sich der Verlauf meist günstig beeinflussen.

Die Therapie einer Psychose hängt vor allem davon ab,

• ob es sich um eine organisch oder um eine nicht-organisch bedingte Form der Psychose handelt und
• wie schwer die Symptome ausgeprägt sind.

Während in leichten Fällen eine ambulante Therapie oder der Aufenthalt in einer Tagesklinik ausreichend ist, müssen Personen mit starken Symptomen stationär aufgenommen werden.

Die Behandlung ist häufig eine Herausforderung für Ärzt*innen und Angehörige. Oft glauben Betroffene nicht, dass sie krank sind und verweigern die Zusammenarbeit.

Behandlung von nicht-organisch bedingten Psychosen

Bei nicht-organisch bedingten Psychosen wie der Schizophrenie besteht die Behandlung meist aus mehreren Komponenten. In der Regel erhalten Patient*innen Medikamente zur Behandlung von psychischen Erkrankungen (Psychopharmaka) sowie eine Psychotherapie und/oder eine Soziotherapie.

Soziotherapie und Angehörigenarbeit

Während die Psychotherapie unter anderem dazu dient, mögliche Einflussfaktoren herauszufinden, soll die Soziotherapie dabei helfen, den Alltag besser zu bewältigen. Ein wichtiger Faktor, der entscheidend zur Besserung der Symptome einer Psychose beiträgt, ist ein stabiles soziales Netzwerk. Daher kann sogenannte Angehörigenarbeit ebenfalls ein wichtiger Teil der Behandlung sein: Dabei lernen nahestehende Angehörige etwa, wie sie mit einem erkrankten Familienmitglied umgehen.

Medikamentöse Therapie einer Psychose

Medikamente aus der Gruppe der Antipsychotika (Neuroleptika), darunter etwa Benzodiazepine, beeinflussen den psychischen Zustand der Betroffenen und können einige der typischen Symptome reduzieren, so zum Beispiel Halluzinationen. Meist müssen diese Medikamente über mehrere Jahre oder dauerhaft eingenommen werden, um einen Rückfall zu verhindern. Je nach Krankheitsbild können auch andere Medikamente zum Einsatz kommen, zum Beispiel Antidepressiva.

Behandlung von organisch bedingten Psychosen

Bei einer organisch bedingten Psychose, also einer Psychose, bei der eine äußere Ursache feststellbar ist, liegt der Fokus darauf, den Auslöser zu beheben. Ist zum Beispiel ein Gehirntumor für die Psychose verantwortlich, wird es das Ziel sein, diesen entsprechend zu behandeln.

Gelingt es, die Ursache zu beseitigen, bildet sich eine akute körperlich bedingte Psychose häufig ohne Folgen zurück. Mithilfe von Psychopharmaka können die Beschwerden vorübergehend gelindert werden.