Keloid: Behandlung der Narbenwucherung

Was ist ein Keloid?

Als Keloid werden gutartige derbe Bindegewebswucherungen bezeichnet, die an Narben auftreten und sich auf die umliegende, unverletzte Haut ausdehnen. Sie bilden sich häufig an Narben, die durch Wunden oder Operationen entstanden sind.

Bei bestimmten Personengruppen liegt ein erhöhtes Risiko vor, dass sich ein Narbenkeloid bildet. Bei Menschen mit dunklerem Teint treten sie beispielsweise deutlich häufiger auf. Oft betroffen sind außerdem Personen unter 30. Weitere Risikofaktoren sind ein erhöhter Hormonspiegel, etwa während der Schwangerschaft oder in der Pubertät. 

Atrophe und hypertrophe Narben

In der Regel bilden sich nach jeder Verletzung des Hautgewebes Narben. Neben Keloiden werden noch weitere Narbenformen unterschieden:

• atrophe Narben: Bildet der Körper zu wenig Narbengewebe, sinkt die Narbe im umgebenen Gewebe ein, wodurch Grübchen entstehen. Dies kann etwa bei Akne oder Windpocken der Fall sein.

• hypertrophe Narben: Durch eine Überproduktion von Bindegewebe entsteht eine verdickte, wulstige Narbe innerhalb der Grenze der primären Verletzung. Hypertrophe Narben dehnen sich also nicht auf die unverletzte Haut aus. Manchmal bilden sie sich von allein zurück.

Symptome: Wie sieht ein Keloid aus?

Keloide wuchern über die eigentliche Narbe hinaus und betreffen somit auch unverletzte Haut. Dieses Gewebe kann flach oder strangförmig aussehen und Ausläufer bilden.

Am Rand sind sie oft dunkler als die umgebende Haut. Die Mitte kann auch dunkler sein, ist aber auch den gleichen Ton wie die umgebende Haut aufweisen.

Das übermäßige Narbenwachstum löst in der Regel keine Beschwerden aus. Selten klagen Patient*innen über Juckreiz oder Schmerzen. 

Vor allem treten Keloide an Narben

• im Bereich des Rumpfs,
• am Kopf und Hals sowie
• an Hautstellen mit Aknenarben auf.

Bei Piercings kann sich bei übermäßiger Narbenbildung beispielsweise ein Keloid am Ohr entwickeln. Die Wucherungen zeigen sich dann einige Wochen bis Monate nach der ursprünglichen Verletzung.

Ursachen: Warum bilden sich Keloide?

Keloide bilden sich, wenn Bindegewebszellen im Bereich einer Narbe vermehrt Kollagenfasern produzieren. Eine mögliche Ursache dafür ist eine genetische Veranlagung zu Narbenwucherungen. Auch erblich bedingte Erkrankungen wie das Rubinstein-Taybi-Syndrom können Narbenwucherungen begünstigen.

Sie treten an Narben von Verletzungen oder Operationen auf, können aber auch durch Akne, Piercings oder Insektenstiche entstehen

Therapie: Keloid entfernen lassen

Da Keloide in der Regel keine Beschwerden machen, erfolgt die Therapie zumeist aus kosmetischen Gründen. Die Behandlung ist jedoch schwierig. Häufig werden deswegen verschiedene Methoden miteinander kombiniert, etwa

• Kortison: Injektionen mit dem Glukokortikoid Triamcinolon in das betroffene Areal (intraläsional)

• Silikon, etwa in Form von Pflastern oder Gelen, über 12 bis 24 Stunden am Tag, 12 bis 24 Wochen lang

• Druckbehandlung mit Bandagen oder Kompressionsanzügen

• Kryochirurgie/Kryotherapie: Entfernung des Gewebes durch extrem kalten flüssigen Stickstoff

• Laserchirurgie

• chirurgischer Eingriff, um die Narbenwulst zu entfernen

• Strahlentherapie zur Keloid-Entfernung bei großen Wucherungen, die wiederkehrend auftreten

• Fluorouracil: Dieser Wirkstoff dient normalerweise zur Behandlung von Krebs. Er kann aber im Rahmen des Off-Label-Use zum Einsatz kommen, also ohne entsprechende Zulassung für das Krankheitsbild.

Zwiebelextrakt: Hilft bei Keloiden ein Hausmittel?

Die Wirkung von Hausmitteln ist in der Regel nicht wissenschaftlich belegt. Die äußerliche Anwendung von Zwiebelextrakt zur Prävention, aber auch Behandlung von Narbenkeloiden wird jedoch von Experten empfohlen.

Zwiebelextrakt sollte allerdings erst nach dem vollständigen Verschluss einer Wunde zum Einsatz kommen. Liegt bereits ein Keloid vor, ist es ratsam, die Behandlung unter luftdichter Abdeckung durchzuführen, etwa durch ein Pflaster.

Da Zwiebelextrakt hautreizend wirken kann, sollte es gerade bei Kleinkindern sowie im Gesicht nur vorsichtig angewendet werden. Die Kombination mit einer leichten Massage des Areals kann die Wirksamkeit verbessern. Insgesamt kann es mehrere Wochen und Monate dauern, bis die Behandlung Erfolg zeigt.

Keloide: Verlauf und Prognose

Keloide sind hartnäckig. Die Behandlung für Patient*innen gestaltet sich oft schwierig und kann schlimmstenfalls sogar zur Entstehung weiterer, größerer Keloide führen.

Einige der Therapieoptionen können zudem Nebenwirkungen und Komplikationen auslösen. Dazu gehören beispielsweise das Infektionsrisiko durch eine Operation und Verdauungsstörungen durch Fluorouracil.

Kortisoninjektionen können Hautverfärbungen im behandelten Areal zur Folge haben.

So wird ein Keloid diagnostiziert

Keloide werden in der Regel in dermatologischen oder ästhetisch-chirurgischen Praxen festgestellt und behandelt. Neben einem ärztlichen Gespräch und einer körperlichen Untersuchung ist in der Regel keine weitere Diagnostik notwendig.

Besteht der Verdacht auf eine andere Ursache für die Narbenwucherung, kann eine Gewebeprobe entnommen und im Labor untersucht werden.

Vorbeugen: Wie lassen sich Keloide verhindern?

Um Keloiden vorzubeugen, kann eine entsprechende Narbenbehandlung nach Verschluss der Verletzung erfolgen. Dazu eignen sich lokale äußerliche Therapien, etwa mit Silikonpflastern oder Zwiebelextrakt.

Ist eine genetische Veranlagung bereits bekannt, sollten medizinisch nicht notwendige Eingriffe an Kopf, Hals und Rumpf nur nach gründlicher Abwägung erfolgen. Außerdem ist darauf zu achten, dass eventuelle Wundnahten nicht unter Spannung stehen.