Diabetes insipidus: Symptome des gestörten Wasserhaushalts

Was ist Diabetes insipidus?

Bei einem Diabetes insipidus (auch Wasserharnruhr) handelt es sich um eine seltene Stoffwechselerkrankung, bei der es zu einem gestörten Wasserhaushalt des Körpers kommt. Die Nieren sind nicht in der Lage, den Urin durch Wasserentzug zu konzentrieren. Betroffene scheiden deshalb sehr große Urinmengen aus. Ursache ist eine fehlende Wirkung oder ein Mangel des antidiuretischen Hormons (ADH). Das ADH wird im Hypothalamus im Gehirn gebildet und in der Hirnanhangsdrüse zwischengespeichert.

Formen des Diabetes insipidus

Abhängig von der Ursache unterscheiden Fachleute zwei Formen: 

• Diabetes insipidus centralis: Der zentrale oder auch neurogene Diabetes insipidus kann entstehen, wenn die Ausschüttung oder Herstellung des ADHs im Gehirn gestört ist, also ein zentral bedingter Hormonmangel besteht. 

• Diabetes insipidus renalis: Der nephrogene oder auch renale Diabetes insipidus ist die seltenere Form. Dabei sprechen die Nieren nicht auf das ADH an. 

Für beide Formen kommen verschieden Ursachen infrage. Bei unbekannten Auslösern liegt ein sogenannter idiopathischer Diabetes insipidus vor. Zudem kann sich ein Diabetes insipidus während der Schwangerschaft entwickeln. Dieser normalisiert sich in der Regel wieder innerhalb von ein bis zwei Wochen nach der Geburt.

Diabetes insipidus: Diese Symptome sind möglich

Bei einem Diabetes insipidus kommt es vor allem zu verstärkter Harndrang und einer vermehrten Urinausscheidung (Polyurie). Manche Betroffene scheiden teilweise 30 Liter Urin täglich aus. Auch übermäßiger Durst (Polydipsie) ist typisch.

Darüber hinaus können durch den gestörten Wasserhaushalt bei einem Diabetes insipidus weitere Symptome hinzukommen, wie: 

• Gereiztheit
• nächtliches Wasserlassen und dadurch Schlafstörungen
• Krämpfe
• Verstopfung
• trockene Haut

Können Betroffene den Flüssigkeitsverlust nicht ausgleichen, droht eine Dehydration. Zudem sind Elektrolytstörungen wie ein erhöhter Natriumspiegel im Blut (Hypernatriämie) möglich, was mit weiteren Symptomen wie Muskelschwäche oder Lethargie verbunden sein kann. 

Diabetes insipidus: Ursachen des gestörten Wasserhaushalts

Bei gesunden Menschen steuert das antidiuretische Hormon (ADH), auch Vasopressin genannt, die Ausscheidung von Flüssigkeit. Das ADH wird bei Bedarf von der Hirnanhangsdrüse in die Blutbahn abgegeben, um die Nieren anzuregen, Wasser aus dem Urin aufzunehmen. Auf diese Weise wird weniger Urin produziert und der Körper kann mehr Wasser verwerten. Bei einem Diabetes insipidus ist diese Funktion jedoch gestört. Die Ursachen dieser Funktionsstörung unterscheidet sich je nach Form des Diabetes insipidus.

Ursachen eines zentralen Diabetes insipidus

Beim zentralen Diabetes insipidus liegen Schäden im Bereich des Hypothalamus vor, der bei gesunden Menschen Vasopressin bildet, oder aber in der Hirnanhangsdrüse (Hypophyse), welche das ADH zwischenspeichert und bei Bedarf wieder abgibt. Ursachen hierfür können sein: 

• Tumoren an der Hypophyse oder am Hypothalamus
• entzündliche Erkrankungen wie eine Hirnhautentzündung (Meningitis) oder Gehirnentzündung (Enzephalitis)
• Operationen wie eine operative Entfernung der Hypophyse
• Verletzungen oder Blutungen des Gehirns
• Erkrankungen des Hypothalamus
• Systematische Erkrankungen wie Sarkoidose
• Tuberkulose
• Geschlechtskrankheiten, etwa Syphilis

Was verursacht einen renalen Diabetes insipidus?

Der seltenere renale oder auch nephrogene Diabetes insipidus entsteht aufgrund einer Funktionsstörung in den Nieren, die dazu führt, dass diese nicht auf das Vasopressin ansprechen. Mögliche Ursachen können sein: 

• Schädigungen der Nieren aufgrund von Krankheiten wie einer chronischen Niereninsuffizienz oder Nierenbeckenentzündung
• Störungen des Mineralhaushalts, etwa zu hohe Calciumwerte (Hypercalcämie) oder Kaliummangel (Hypokaliämie)
• Einnahme von Medikamenten gegen psychische Erkrankungen, wie etwa Lithium
• erblich bedingt durch Genmutationen

Wie lässt sich ein Diabetes insipidus diagnostizieren?

Die Diagnose eines Diabetes insipidus umfasst neben einem ärztlichen Gespräch (Anamnese) auch verschiedene Tests. Dazu zählen unter anderem: 

• Messung der Trink- und Urinmenge
• Blutuntersuchung
• Urinuntersuchung
• Blutzuckermessung
• Magnetresonanztomographie (MRT) bei Verdacht auf neurogene Ursache

Durstversuch bei Diabetes insipidus sichert Diagnose

Ergeben die Voruntersuchungen einen konkreten Verdacht auf einen Diabetes insipidus, ordnen Fachleute in der Regel einen sogenannten Durstversuch an. Dabei dürfen Patient*innen über mehrere Stunden hinweg, meist über Nacht, keine Flüssigkeit zu sich nehmen. Setzen diese dann weiterhin eine sehr große Menge an wenig konzentrierten Urin ab, sichert dies die Diagnose.

Wie erfolgt die Behandlung eines Diabetes insipidus?

Zunächst steht im Fokus der Behandlung, den Elektrolythaushalt auszugleichen und unter Umständen den Kreislauf zu stabilisieren. Die weitere Therapie richtet sich nach der Ursache des Diabetes insipidus. 

Therapie eines Diabetes insipidus centralis

Beim zentralen Diabetes insipidus kommen in der Regel Medikamente zum Einsatz, die das fehlende ADH ersetzen sollen. Hierfür wird ein künstlich hergestelltes Präparat entweder in Form von Lutschtabletten oder Nasensprays genutzt. Durch die Gabe von ADH reduziert sich die Urinausscheidung. Die Behandlung muss ein Leben lang erfolgen, hat jedoch kaum bis keine Nebenwirkungen.

Ist die Ursache ein Tumor im Gehirn, muss dieser meist operativ entfernt werden. 

Renalen Diabetes insipidus behandeln

Bei einem renalen Diabetes insipidus müssen Betroffene auf eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr und eine salz- und eiweißarme Ernährung achten. Bei einer bestehenden Nierenerkrankung wird diese entsprechend mit Medikamenten behandelt. Unter Umständen verschreiben Fachleute auch Präparate, um etwa einen Kaliummangel auszugleichen.

Diabetes insipidus: Verlauf und Prognose

Frühzeitig erkannt und entsprechend behandelt, nimmt der Diabetes insipidus einen guten Verlauf und hat eine günstige Prognose. Lässt sich die auslösende Grunderkrankung, etwa zu hohe Calciumwerte im Blut, behandeln, kann ein Diabetes insipidus vollständig geheilt werden. Ist dies nicht möglich, können Betroffene meist trotzdem durch die Einnahme von Medikamenten und regelmäßigen Kontrolluntersuchungen ein ganz normales Leben führen. 

Welche Komplikationen sind möglich?

Unter Umständen kann es bei einem Diabetes insipidus zu verschiedenen Komplikationen kommen. Eine Dehydration bei unzureichender Flüssigkeitszufuhr und hoher Wasserausscheidung kann schlimmstenfalls zum Tod führen. Meist versuchen Betroffene jedoch den Flüssigkeitsverlust durch eine enorme Trinkmenge auszugleichen. In Unfallsituationen ist dies jedoch nicht immer möglich.

Kommt es zu einer Überdosierung des häufig verschriebenen Wirkstoffs Desmopressin, droht eine Überwässerung mit Bewusstseinstrübung und schlimmstenfalls Krämpfen.