Nekrose: Ursachen, Symptome und Therapie

Was ist eine Nekrose?

Bei einer Nekrose (griech. nekros = tot) gehen in den betroffenen Zellen Eiweiße (Proteine) zugrunde und Teile der Zellen beziehungsweise des Gewebes lösen sich auf. Das geschieht mithilfe von Enzymen. Also speziellen Eiweißen, die biochemische Reaktionen ermöglichen und beschleunigen können. Zerfällt eine Zelle, gelangen die Inhalte ins umliegende Gewebe und lösen eine Entzündungsreaktion aus. Besonders oft bilden sich Nekrosen bei chronischen Wunden, etwa bei einem Dekubitus (Wundliegen) oder einem diabetischen Fuß. Sind die Gewebezellen einmal abgestorben, ist dies nicht mehr umkehrbar.

Auch das Knochengewebe und in einigen Fällen ganze Gewebeareale können betroffen sein, mitunter kommt es zum Absterben von Gliedmaßen.

Apoptose: Programmierter Zelltod

Neben der Nekrose gibt es noch eine weitere, nicht pathologische Form des Zelltodes: die Apoptose. Dass Zellen absterben, ist zunächst nämlich normal und kommt ständig vor: Rund zehn Milliarden Zellen sterben im menschlichen Organismus täglich. Der kontrollierte Zelltod betrifft alte Zellen,

• die der Körper nicht mehr benötigt,
• und bei denen das Erbgut (DNA) geschädigt ist, wodurch sie nicht mehr einwandfrei funktionieren.

Diese Zellen gehen bei der Apoptose in einem streng regulierten Prozess zugrunde und verlassen den Zellverband. Das kann unter anderem Tumorzellen, mit Viren infizierte Zellen oder Abwehrzellen nach einer überstandenen Infektion betreffen.

Typische Symptome einer Nekrose

Nekrosen können unterschiedlich beschaffen sein und auch in ihrer Größe variieren. Sie können oberflächlich sowohl trocken sein als auch nässen. Charakteristische Merkmale einer Nekrose sind zum Beispiel folgende:

• Rötung und Schwellung des betroffenen Wundgebietes
• Überwärmung und Spannungsgefühl
• Starke lokale Schmerzen
• Verfärbung, oft gelblich oder bräunlich bis schwarz
• Austritt von Eiter und Wundflüssigkeit
• Sensibilitätsstörungen

In einigen Fällen ist nur die Hautoberfläche betroffen. Bei besonders starken Infektionen kann sich aber auch ein innerer Hohlraum bilden. Dazu kommt es, wenn das Wundgebiet vom Organismus abgestoßen wird. Ist die obere Hautschicht (Epidermis) noch weitgehend intakt, ist ein solcher Hohlraum von außen nicht unbedingt zu erkennen. Tritt die Nekrose an Gelenken auf, kann es zu einer eingeschränkten Mobilität kommen.

Neben lokalen Beschwerden kann eine Nekrose auch allgemeine Krankheitssymptome hervorrufen, etwa

• hohes Fieber,
• Schüttelfrost,
• Übelkeit und Erbrechen.

Diese Beschwerden treten vor allem dann auf, wenn die Infektion bereits weit fortgeschritten ist und die Organe betroffen sind. Kommt es zu derartIGEN Komplikationen, ist umgehendes Handeln gefragt.

Nekrose: Ursachen für Gewebeabsterben

In der Regel ist eine Nekrose die Folge einer Erkrankung. Häufige Ursachen für eine Nekrose sind:

• plötzlicher Sauerstoffmangel in einem Organ (z. B. durch einen Herzinfarkt)
• Durchblutungsstörungen des Gewebes (Ischämie)
• Infektionen, z. B. durch Bakterien wie Streptokokken
• Verätzungen
• Verbrennungen oder Erfrierungen
• mechanische Schäden
• Folge einer Strahlentherapie

Zudem können sich Nekrosen auch innerhalb von sogenannten Granulomen bilden. Dabei handelt es sich um eine chronisch-entzündliche Hautkrankheit, bei der sich spezielle Immunzellen ansammeln.

Auch eine Hauttransplantation kann ursächlich für eine Nekrose sein. Dazu kommt es, wenn der Organismus das Transplantat abstößt und sich das verpflanzte Hautgewebe immer weiter zersetzt.

Fibrinbeläge: Körperliche Wundreaktion

Nicht immer leicht von einer Nekrose zu unterscheiden sind sogenannte Fibrinbeläge. Fibrin ist ein Eiweißstoff, der bei der Blutgerinnung entsteht. Bildet sich eine Wunde, sorgt ein solcher Fibrinbelag dafür, dass durch die klebrige Schicht keine Keime mehr durch die Hautschicht gelangen. Optisch ähneln Fibrinbeläge einer Nekrose: Sie sind in der Regel gelblich verfärbt und verklebt. Anders als eine Nekrose lässt sich ein Fibrinbelag in der Regel aber einfach entfernen.

Zwar ist die Bildung eines Fibrinbelags eine eigentlich wünschenswerte körperliche Reaktion auf eine Wunde. Doch sie stören die natürliche Wundheilung und müssen deshalb entfernt werden.

Nekrosetypen

Man unterscheidet mehrere Nekrosetypen:

• Gerinnungsnekrose (Koagulationsnekrose): z. B. bei Herzinfarkt
  Sonderform: fibrillo-granuläre ("käsige") Nekrose: z. B. bei Infektionen wie einer Tuberkulose
• fibrinoide Nekrose: z. B. bei Gefäßentzündungen (Vaskulitis)
• Erweichungsnekrose (Kolliquationsnekrose): z. B. bei Schlaganfall, Bauchspeicheldrüsenentzündung
• Gangrän: z. B. bei Arterienverkalkung (Arteriesklerose) oder diabetischem Fuß

Gerinnungsnekrose (Koagulationsnekrose)

Eine Gerinnungsnekrose (Koagulationsnekrose) entsteht, wenn ein bestimmter Bereich eines Organs nicht mehr mit Blut versorgt wird. Das ist zum Beispiel bei einem Herzinfarkt der Fall. Zellen zerfallen und setzen Zellbestandteile frei, die teilweise ins Blut übergehen und sich dort auch nachweisen lassen.

Das nutzt man zum Beispiel bei Verdacht auf einen Herzinfarkt: Finden sich bestimmte Eiweiße wie die Kreatinkinase vermehrt im Blut, stützt das die Diagnose. Auch in Organen wie Leber, Milz oder Niere können Koagulationsnekrosen auftreten.

Zu einer Koagulationsnekrose kann es zudem kommen, wenn ätzende Substanzen wie Säure Kontakt mit der Haut oder Schleimhaut haben und die Zellen schädigen.

Fibrillo-granuläre Nekrose

Eine Sonderform der Koagulationsnekrose ist die fibrillo-granuläre Nekrose. Hierbei führt eine Infektion mit Mikroorganismen wie etwa dem Tuberkuloseerreger Mycobacterium tuberculosis zum Zelltod.

Das betroffene Gewebe wird weich und krümelig und ähnelt in seiner Konsistenz eingetrocknetem Frischkäse. Daher trägt dieser Nekrosetyp auch den Beinamen käsige Nekrose.

Gangrän (Wundbrand)

Bei Gefäßverschlüssen an den Beinen (z. B. beim sogenannten Raucherbein oder diabetischen Fuß) entwickelt sich aufgrund der unzureichenden Blutversorgung mitunter eine weitere Sonderform der Gerinnungsnekrose: die Gangrän.

Hierbei kommt es zuerst zu einer Gerinnungsnekrose. Im weiteren Verlauf verflüssigt sich das abgestorbene Gewebe mehr oder weniger stark. Eine feuchte Gangrän entsteht, wenn es sich stark verflüssigt. Andernfalls handelt es sich um eine trockene Gangrän.

Fibrinoide Nekrose

Bei einer fibrinoiden Nekrose gehen Kollagenfasern und elastische Fasern zugrunde, zum Beispiel in Gefäßwänden. Häufig löst eine Abwehrreaktion des Immunsystems gegen körpereigene Zellen (Autoimmunreaktion) diese Form des Zelltodes aus.

Ein typisches Beispiel hierfür sind Gefäßentzündungen, bei denen sich Abwehrzellen gegen körpereigenes Gewebe richten. Auch eine spezielle Form des Magengeschwürs oder Zwölffingerdarmgeschwürs (peptisches Ulkus) führt zu einer fibrinoiden Nekrose.

Erweichungsnekrose (Kolliquationsnekrose)

Zu einer Erweichungsnekrose (Kolliquationsnekrose) kann es bei Organen kommen, die wenig Eiweiß, aber viel Fett enthalten. Hierzu zählt zum Beispiel das Gehirn.

Der von der Nekrose betroffene Bereich wird weich und verflüssigt sich innerhalb von Stunden. Inmitten des nicht geschädigten Gewebes entsteht eine Höhle mit dem flüssigen Inhalt und Zellüberresten (sog. Pseudozyste).

Auch an der Bauchspeicheldrüse kann sich eine Nekrose dieses Typs ausbilden, etwa bei einer schweren Entzündung (Pankreatitis).

Knochennekrose (Osteonekrose)

Eine Knochennekrose, auch Osteonekrose, kann zum Beispiel durch Infektionen entstehen. Dann bezeichnet man sie als septische Knochennekrose.

Aseptische Knochennekrosen sind dagegen meist Folge einer Minderdurchblutung des Knochens. Baut sich im Inneren des Knochens Druck auf, stört das den Abfluss des Blutes in den Venen und begünstigt, dass sich eine Thrombose im Knochen entwickelt. So kann es beispielsweise zu einer Hüftkopfnekrosekommen.

Weitere mögliche Ursachen für aseptische Knochennekrosen sind:

• Verletzungen
• unerwünschte Folgen einer Therapie der angeborenen Hüftdysplasie (Hüftluxation)
• Cushing-Syndrom (eine hormonelle Erkrankung)
• eine längerfristige Behandlung mit Glukokortikoiden (wie Kortison)
• Tumoren
• Röntgenbestrahlung
• die Taucherkrankheit (Caissonkrankheit)
• bestimmte Speicherkrankheiten

Eine häufige Form der Knochennekrose im Kindes- und Jugendalter ist Morbus Perthes. Diese Erkrankung tritt meist zwischen dem 3. und 12. Lebensjahr auf – bei Jungen viermal häufiger als bei Mädchen.

Nekrose: Therapie[Therapie]

In einigen Fällen kann es durch körpereigene Reaktionen zu einer Selbstheilung kommen. Bei ersten Anzeichen einer Nekrose sollten Betroffene aber in jedem Fall ärztlichen Rat einholen. Breitet sich eine Nekrose erst einmal aus, kann sie schwerwiegende Folgen haben.

Die gängigste Therapieform bei Nekrosen sind sogenannte chirurgische Debridements, auch Wundtoilette genannt. Dabei wird das abgestorbene Gewebe großflächig abgetragen, damit das umliegende, noch intakte Gewebe besser heilen kann. Ist die Nekrose weniger stark ausgeprägt, kann auch ein sogenanntes sanftes oder autolytisches Debridement ausreichen. Dabei wird die Wunde mit Hydrogels versorgt. Hydrogele sind Gele mit einem hohen Wasseranteil. Sie sind erhältlich in Form von

• Tuben,
• Injektionen,
• Kompressen
• und Verbänden.

Mithilfe von Hydrogelen wird die Nekrose mit Feuchtigkeit versorgt. Darüber hinaus kann ein Hydrogel Bakterien aufnehmen und diese abkapseln.

Je nach Ausprägung der Nekrose sind regelmäßige Nachsorgen und Verlaufskontrollen notwendig. In vielen Fällen ist ein ärztliches Wundmanagement sinnvoll. So kann auch überprüft werden, ob die Wundheilung wie gewünscht verläuft.

Nekrotische Narben

Wenn das Gewebe abgeheilt ist, bleiben in der Regel Narben zurück. Diese können das ästhetische Empfinden der Betroffenen belasten. Aus medizinischen Gesichtspunkten ist es in der Regel nicht notwendig, die Narbe zu entfernen. Ist der Leidensdruck der Erkrankten durch die Narbenbildung hoch, kann ein Eingriff jedoch eine Option sein. Um eine nekrotische Narbe zu korrigieren, kommen verschiedene Techniken in Frage. Hierzu sollten Betroffene zunächst eine dermatologische Praxis kontaktieren.